“北京普惠健康?！笔菍楸本┽t(yī)保參保人定制，緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一款普惠的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，旨在滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療保障需求，進(jìn)一步提高廣大北京醫(yī)保參保人員應(yīng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
“北京普惠健康?！笔菍楸本┽t(yī)保參保人定制，緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一款普惠的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，旨在滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療保障需求，進(jìn)一步提高廣大北京醫(yī)保參保人員應(yīng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。該產(chǎn)品由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局監(jiān)督。
1)醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個(gè)人自付費(fèi)用
①保額為 100 萬(wàn)元/年。②免賠額為承保期間當(dāng)年的北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)(以 2020
年為例：城鎮(zhèn)職工 3.95 萬(wàn)，城鄉(xiāng)居民 3.04 萬(wàn))，如北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)政策調(diào)整，
則醫(yī)保內(nèi)責(zé)任免賠額也相應(yīng)調(diào)整。③給付比例健康人群為 80%，特定既往癥人群為 40%。
2)醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用
①保額為 100 萬(wàn)元/年。②免賠額為健康人群 2 萬(wàn)元，特定既往癥人群 4 萬(wàn)元。③給付比例
為健康人群 70%，特定既往癥人群 35%。單一藥品每年報(bào)銷上限為 30 萬(wàn)元;單一植體或耗
材，每年報(bào)銷上限為 10 萬(wàn)元。
3)百種海內(nèi)外高額特藥
①25 種國(guó)內(nèi)特藥保額為 50 萬(wàn)元/年，75 種國(guó)外特藥保額為 50 萬(wàn)元/年，合計(jì)保額 100 萬(wàn)元/年。②國(guó)內(nèi)特藥免賠額為健康人群 2 萬(wàn)元，特定既往癥人群 4 萬(wàn)元;國(guó)外特藥免賠額為健康人群 2 萬(wàn)元，特定既往癥人群 4 萬(wàn)元。③給付比例為健康人群 60%，特定既往癥人群 30%。
今年一季度，保險(xiǎn)業(yè)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入1.8萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)7.79%，增速較去年同期上升5.5個(gè)百分點(diǎn)，新的保險(xiǎn)需求激發(fā)保險(xiǎn)業(yè)將獲得更大的發(fā)展空間。
近年來(lái)，由地方政府及相關(guān)部門指導(dǎo)、保險(xiǎn)公司商業(yè)運(yùn)作、與基本醫(yī)保銜接的地方定制型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)快速增長(zhǎng)。據(jù)了解，2020年共有23省82個(gè)地區(qū)179個(gè)地市推出城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，累計(jì)超4000萬(wàn)人參保，商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入超50億元人民幣。
中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)分析
中國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)的規(guī)模和占比與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍存在一定差距。美國(guó)壽險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)(ACLI)數(shù)據(jù)顯示，2019年美國(guó)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入達(dá)1881億美元，在壽險(xiǎn)公司總保費(fèi)收入中占比27%，分別是中國(guó)2019年的1.9倍和1.3倍。
在結(jié)構(gòu)方面，中國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)仍以重疾險(xiǎn)為主，多為一次性定額給付，其補(bǔ)償性弱于醫(yī)療保險(xiǎn)，保障功能相對(duì)較弱。2019年，中國(guó)重疾險(xiǎn)保費(fèi)收入4546億元，占健康險(xiǎn)保費(fèi)收入的64.3%。而同期美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)占健康險(xiǎn)保費(fèi)收入的82.8%。
據(jù)中國(guó)精算師協(xié)會(huì)發(fā)布的《國(guó)民防范重大疾病健康教育讀本》，重疾的發(fā)病率很高，尤其近年來(lái)，重疾呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。自去年以來(lái)，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)保障需求不斷增加。
隨著重疾險(xiǎn)的消費(fèi)群體不斷擴(kuò)大，重疾險(xiǎn)的作用也越來(lái)越突出。根據(jù)中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)，2007年至2018年，重大疾病保險(xiǎn)11年來(lái)累計(jì)承保近2億人次，為消費(fèi)者提供了超過(guò)3000款產(chǎn)品。
“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等信息技術(shù)的快速發(fā)展拓寬了保險(xiǎn)公司的營(yíng)銷渠道，而掌握巨大資源的互聯(lián)網(wǎng)公司和金融企業(yè)也紛紛布局互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，使得互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)蓬勃發(fā)展。
更多行業(yè)調(diào)研分析，可點(diǎn)擊購(gòu)買中研普華研究報(bào)告《2021-2025年中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)分析及發(fā)展前景預(yù)測(cè)報(bào)告》
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2021-2026年農(nóng)副土特產(chǎn)品行業(yè)深度分析及投資戰(zhàn)略研究咨詢報(bào)告
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