據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委及人社部數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，到2035年，我國(guó)16歲-59歲勞動(dòng)年齡人口預(yù)計(jì)為8億人左右，比2022年末減少8.6%，60歲以上人口預(yù)計(jì)為4億人左右，比2022年末增加近43%。醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景下顯得尤為重要。隨著人們對(duì)健康問題的日益關(guān)注，醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，醫(yī)療保險(xiǎn)的需求也隨之增加。

醫(yī)療保險(xiǎn)概念

醫(yī)療保險(xiǎn)是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。它是一種能夠應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的手段，主要的作用就是報(bào)銷因?yàn)樯』蛘咭馔猱a(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)可以分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)兩類。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們對(duì)健康需求的提升，醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)得到了快速發(fā)展。國(guó)內(nèi)外醫(yī)保制度不斷完善，覆蓋面逐步擴(kuò)大，基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。同時(shí)，多元化醫(yī)保制度的建立也滿足了不同國(guó)家和地區(qū)的實(shí)際需求。

醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度分析

1、超13億人參保，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行穩(wěn)健

7月25日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2023年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2023年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保133389萬(wàn)人。2023年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總收入33501.36億元，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總支出28208.38億元，2023年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存5039.59億元，累計(jì)結(jié)存33979.75億元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行安全穩(wěn)健。

2、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員待遇享受人次均增

截至2023年底，職工醫(yī)保參保37095萬(wàn)人，比上年增加852萬(wàn)人，增長(zhǎng)2.3%，其中，在職職工27099萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)1.9%;退休職工9996萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)3.7%，在職退休比為2.71。

截至2023年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保96294萬(wàn)人。2023年，參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次，比上年增長(zhǎng)21.1%。其中，普通門急診20.8億人次，門診慢特病3.4億人次，住院2億人次。

圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局

2023年，居民醫(yī)保參保人員醫(yī)藥費(fèi)用19581.56億元，其中，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用19426.97億元，在藥店購(gòu)藥費(fèi)用154.59億元，比上年增長(zhǎng)19.4%。

圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局

3、“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理成效顯著

《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2023年)》收載西藥和中成藥共3088種，其中，西藥1698種，中成藥1390種，另目錄含中藥飲片892種。2023年調(diào)整中新納入藥品126種。自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)6年開展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)744種藥品新增進(jìn)入目錄范圍。2023年，協(xié)議期內(nèi)談判藥品報(bào)銷2.4億人次，通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，當(dāng)年累計(jì)為患者減負(fù)近2300億元。

據(jù)中研產(chǎn)業(yè)研究院《2024-2029年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)鏈供需布局與招商發(fā)展策略深度研究報(bào)告》分析：

截至2023年底，全國(guó)384個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病組和病種分值(DRG/DIP)付費(fèi)，其中，開展DRG付費(fèi)的城市190個(gè)，開展DIP付費(fèi)的城市192個(gè)，天津、上海兩個(gè)直轄市DRG和DIP并行付費(fèi)。

2023年，開展第八批、第九批國(guó)家組織藥品集采，涉及80種藥品，平均降價(jià)57%。開展第四批國(guó)家組織人工晶體及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類耗材集采，平均降價(jià)70%。截至目前，共開展九批國(guó)家組織藥品集采，覆蓋374種藥品，開展四批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采，覆蓋冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱類耗材、人工晶體和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類耗材等大類。

2023年，全國(guó)普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)2.43億人次，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)1.61億人次(包括省內(nèi)異地就醫(yī)1.01億人次，省外異地就醫(yī)0.6億人次)，居民醫(yī)保異地就醫(yī)8214.36萬(wàn)人次(包括省內(nèi)異地就醫(yī)5196.78萬(wàn)人次，省外異地就醫(yī) 3017.58萬(wàn)人次)。全國(guó)普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用7111.05億元，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用2806.51億元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用4304.54億元。

在經(jīng)歷疫情考驗(yàn)后，民眾的健康意識(shí)進(jìn)一步提升，對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)及健康管理的認(rèn)可度逐步提高，健康管理產(chǎn)業(yè)加速發(fā)展，為商業(yè)健康險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展提供助力。當(dāng)前，“健康險(xiǎn)+健康管理”融合發(fā)展已成業(yè)內(nèi)共識(shí)，在政策支持下，保險(xiǎn)企業(yè)通過(guò)構(gòu)建“健康險(xiǎn)+健康管理”體系模式把握藍(lán)海市場(chǎng)的機(jī)遇已至。

報(bào)告對(duì)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療保險(xiǎn)競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)鏈上下游等進(jìn)行了分析，并重點(diǎn)分析了中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展特點(diǎn)及產(chǎn)業(yè)鏈招商策略。報(bào)告還對(duì)全球的招商引資模式作了詳細(xì)分析，并對(duì)招商引資模式進(jìn)行了趨向研判。

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