根據(jù)《2024-2029年版康復醫(yī)療項目商業(yè)計劃書》分析,康復醫(yī)學主要是指綜合應用醫(yī)學、教育、社會、職業(yè)等多種措施,對傷病后可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的功能障礙進行以功能訓練為主的干預,以改善患者功能、最大限度提高生活自理能力、使患者回歸社會的手段。它與預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和保健醫(yī)學一同被世界衛(wèi)生組織稱為“四大醫(yī)學”。在醫(yī)療實際應用領域中,康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學相輔相成。臨床醫(yī)療以疾病為主體,以治愈為目的,以人的生存為主,醫(yī)生主要搶救患者和治療疾病;康復醫(yī)學以病人為主體,以恢復功能為目的,以人的生存質量為主,使有障礙存在的病人最大程度的得到恢復。
圖表:康復醫(yī)療和臨床醫(yī)療的對比分析
康復醫(yī)療在醫(yī)學、經(jīng)濟及社會層面都發(fā)揮了一定的作用,主要體現(xiàn)在救治患者、節(jié)約費用等方面。就醫(yī)學價值而言,康復醫(yī)學彌補了臨床醫(yī)學的局限性,解決了臨床醫(yī)學難以解決的問題,能夠切實降低死亡率、致殘率,減少并發(fā)癥,有助于幫助患者修復心理與身體的創(chuàng)傷,最大程度地恢復其原有的功能;在經(jīng)濟價值方面,康復醫(yī)學可以縮短疾病療程和康復時間,降低醫(yī)療費用;在社會價值方面,康復醫(yī)學能夠幫助患者提高生活自理能力并提升自信心,早日融入社會生活。
圖表:康復醫(yī)療的核心價值體現(xiàn)
康復醫(yī)學覆蓋病種領域廣泛,終端受益者主要涵蓋了老年人、殘疾人、兒童、疾病人群、產(chǎn)后女性等群體,是一門多元交叉的學科,因此,需要多學科配合聯(lián)動,并不斷與相關學科結合產(chǎn)生新的亞學科從而實現(xiàn)全面康復的目標,具有極強的綜合性。康復醫(yī)學從功能評估、康復目標的擬訂、治療訓練、復查、修訂方案到最后的病情總結,串聯(lián)了患者康復的全過程。其治療手段多樣,包括物理治療、運動療法、言語治療、心理治療等,致力于幫助患者恢復生活能力,減輕家庭和社會負擔,重返社會并參與社會經(jīng)濟生產(chǎn),實現(xiàn)全面康復的目標。
中國康復醫(yī)療的發(fā)展始于20世紀80年代,起步較美國相比晚了60余年。是改革開放后從國外引進現(xiàn)代新學科的碩果之一。1988年之前,我國康復醫(yī)療行業(yè)開始起步,一些大型三級醫(yī)院開始設立康復醫(yī)學科。1988年我國成立中國康復研究中心,接下來的十幾年里,我國康復醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在全國多個地區(qū)開始設立康復服務機構。我國康復醫(yī)療真正開始快速發(fā)展是在2008年之后,汶川地震導致康復需求激增,康復干預凸顯了康復醫(yī)學的意義與重要作用,大大提高了我國對加快發(fā)展中國康復醫(yī)學事業(yè)的重視和扶持程度。
綜合我國與美國康復醫(yī)療服務醫(yī)保支付方式來看,兩者在最初皆采用按照服務項目付費,但都易導致過度醫(yī)療、醫(yī)保費用快速增加等問題;后美國通過稅收公平和財政責任法案對醫(yī)院整體康復醫(yī)療服務醫(yī)保費用設置上限,我國則采用床日付費,兩種方式皆對費用額度設置了限制,但床日付費與醫(yī)院實際住院情況更加匹配,較法案設置上限更為合理;后美國采用FRGs-FIM,使康復醫(yī)療支付體系愈加完善公平,我國目前仍處于推進DRGs的初步階段,通過將床日付費單獨分為病組提高支付合理性,預計未來在建立完善康復患者數(shù)據(jù)的情況下向FRGs模式發(fā)展,持續(xù)推進支付方式的改革。
康復醫(yī)療行業(yè)政策覆蓋產(chǎn)業(yè)鏈上中下游各重要環(huán)節(jié),整體呈現(xiàn)縱向多輪、逐步全面覆蓋的特點,政策類型逐漸由早年上游基礎供應端研發(fā)建設演變?yōu)樾枨蠖耸袌鐾茝V及醫(yī)保支付體系建設。“十二五”期間主要目標為加速康復設備產(chǎn)品研發(fā)及康復醫(yī)療機構建立,“十三五”期間主要目標為培養(yǎng)專業(yè)人才及構建可“一體化”管理的緊密型康復醫(yī)聯(lián)體,“十四五”期間主要目標為不斷完善醫(yī)聯(lián)體構建、需求理念改變及普及,力爭撇棄“重治療、輕康復”的意識,并持續(xù)完善終端支付及醫(yī)保體系,以助力行業(yè)發(fā)展。
由于人口老齡化加劇及百姓健康消費需求升級等多重原因,康復醫(yī)療正迎來重要發(fā)展機遇期,康復醫(yī)療需求群體不斷擴大。根據(jù)《柳葉刀》研究統(tǒng)計,我國為全球康復需求最大的國家,2019年康復需求總人數(shù)達到4.6億人。從當下康復患者畫像來看,包含老年人、慢性病患者、殘疾人群體、術后人群、自閉癥兒童等。艾瑞認為,隨著患者康復意識的覺醒,整體康復需求正在從傳統(tǒng)型向消費型逐漸轉變,產(chǎn)后康復、運動康復、精神及心理康復將受到更廣泛的關注。
由于康復醫(yī)療服務主要體現(xiàn)技術勞務價值,符合醫(yī)??刭M下的醫(yī)療服務改革的政策支持方向,且盈利模式較好,逐步受到公立醫(yī)院和民營資本的重視。對于主流公立醫(yī)院而言,此前康復醫(yī)學科一直是醫(yī)院的邊緣科室,創(chuàng)收少,病床周轉慢,但自從新醫(yī)改之后,康復醫(yī)學科憑借其以醫(yī)療服務收入為主的優(yōu)勢逐步受到公立醫(yī)院的關注,各公立醫(yī)院主動加強自身康復學科建設,增加服務供給;對于民營資本而言,康復醫(yī)院具有良好的規(guī)?;⑦B鎖化基礎,初始投入成本較低、爬坡期較短,整體盈利模式較好。兩者的快速發(fā)展,同時也有利于康復醫(yī)療體系的完善以及轉診通道的進一步暢通。
隨著新興技術的不斷發(fā)展,數(shù)字療法、大數(shù)據(jù)、5G、AI等已成為推動康復醫(yī)療發(fā)展的強力驅動因素。數(shù)字療法對于肌骨康復、兒童孤獨癥、精神心理疾病等診療效率的提升發(fā)揮了巨大效用;大數(shù)據(jù)+5G助力康復醫(yī)療信息化建設,發(fā)展服務新模式、新業(yè)態(tài)、新技術,優(yōu)化服務流程;三級康復網(wǎng)絡建設項目創(chuàng)建了區(qū)域內患者享受便捷、高質量的遠程康復診療、轉診、教育等服務的生態(tài)圈,實現(xiàn)了康復信息的數(shù)字化與共享化。此外,人工智能、虛擬現(xiàn)實、腦機接口等技術推動了醫(yī)療器械的進步,神經(jīng)康復機器人、康復護理機器人、家庭康復診療設備等逐漸得到發(fā)展,產(chǎn)品趨于智能化、信息化、個性化,但產(chǎn)品同質化與缺乏創(chuàng)新的痛點問題仍需解決。未來,康復醫(yī)療行業(yè)將在新興技術的推動之下穩(wěn)步發(fā)展。
康復醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展與宏觀經(jīng)濟狀況密不可分,2013至2020年,我國城鄉(xiāng)居民人均可支配收入及消費水平不斷提高,這同時促進了居民的醫(yī)療保健消費支出。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費占比從2013年的6.2%提升至2020年的8.0%,農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費占比從9.3%提升至10.3%,隨著經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展與居民健康意識的不斷提高,人們的健康消費逐漸從疾病治療向全面康復轉變,從而推動康復醫(yī)療發(fā)展。與此同時,為緩解患者的支付難題,醫(yī)保改革不斷發(fā)力,與2010年相比,2016年新增20項康復醫(yī)療相關項目納入醫(yī)保,醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴大,從而推動患者需求釋放,刺激康復醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展。